Nosni polipi in kronične bolezni sinusov
Nosni polipi su benigne tvorbe koje nastaju kao posljedica kronične upale sluznice nosa i sinusa. Pogađaju 2–4% odrasle populacije i često su udruženi s astmom, alergijama i intolerancijom na aspirin. Liječenje zahtijeva individualizirani pristup.
Kaj so nosni polipi?
Nosni polipi su mekane, bezbolne, benigne tvorbe koje rastu iz upaljene sluznice nosa ili sinusa. Nastaju kao posljedica kronične upale — sluznica se zadeblja, edematizira i postupno formira polip koji visi poput kapljice u nosnoj šupljini.
Za razliku od polipa u crijevima, nosni polipi nisu zloćudni i ne postaje malignima. Međutim, mogu narasti do veličine koja potpuno blokira nosnu šupljinu, onemogućuje disanje na nos i uzrokuje gubitak njuha.
Kronični rinosinusitis s nosnim polipima (CRSwNP) je kompleksna upalna bolest koja se ne može izliječiti — može se samo kontrolirati. Cilj liječenja je smanjiti polipe, poboljšati simptome i produžiti remisiju.
Astma i jedinstveni dišni put
Nos i bronhi su dio istog dišnog puta. Upala u nosu i sinusima direktno utječe na stanje bronha — i obratno. Ovo je koncept "unified airway disease" (jedinstveni dišni put).
Astma
Prisotna pri 40–60% bolnikov s CRSwNP. Slabo nadzorovan sinusitis poslabša astmo. Zdravljenje sinusov izboljša nadzor astme.
AERD (Samterjev trias)
Astma + nosni polipi + intoleranca na aspirin/NSAID. Huda oblika bolezni z visokim tveganjem za ponovitev polipov.
Izvedite več →Alergični rinitis
Alergije povečujejo vnetje in tveganje za razvoj polipov. Alergološka obdelava je obvezna pri vsakem bolniku s polipi.
Simptomi nosnih polipa
Trajna začepljenost nosa
Obično obostrana, ne prolazi ni uz dekongestive
Gubitak njuha (anosmija)
Jedan od najkarakterističnijih simptoma — često potpun
Stražnji iscjedak (postnasal drip)
Sekret curi niz grlo, uzrokuje kašalj i neugodu
Smanjen okus
Posljedica gubitka njuha — hrana nema okusa
Pritisak u licu
Osjećaj punoće, rijetko izražena bol
Hrkanje i poremećaj spavanja
Zbog nazalne opstrukcije i disanja na usta
Dijagnostika
Endoskopija nosa
Direktna vizualizacija polipa u nosnoj šupljini. Procjena veličine, lokalizacije i stupnja opstrukcije. Bezbolna pretraga.
CT sinusa
Prikazuje proširenost polipa u sinuse, anatomiju i planiranje operacije. Obavezno prije FESS-a.
Alergološka obrada
Kožni prick test ili specifični IgE. Identifikacija alergena koji pogoršavaju bolest.
Spirometrija
Procjena plućne funkcije i isključivanje/potvrda astme. Važno za cjeloviti pristup liječenju.
Test na aspirin
Kod sumnje na AERD — provokacijski test pod nadzorom specijalista.
Liječenje nosnih polipa
1. Intranazalni kortikosteroidi (temelj terapije)
Zmanjšujejo vnetje in velikost polipov. Uporabljajo se dolgoročno — leta. Varni so za dolgotrajno uporabo v priporočenih odmerkih. Primeri: mometazon, flutikazon, budezonid.
2. Sistemski kortikosteroidi (kratkotrajna uporaba)
Peroralni prednizolon za hitro zmanjšanje velikih polipov. Kratki tečaji (5–14 dni) — ne smejo se uporabljati dolgotrajno zaradi stranskih učinkov.
3. Biološka terapija (za hude primere)
Dupilumab, omalizumab ali mepolizumab za bolnike s hudim CRSwNP, ki se ne odzivajo na standardno terapijo. Injekcije vsake 2–4 tedne. Visoka učinkovitost, a tudi visoka cena.
Podrobnosti o biološki terapiji →4. Operacija FESS
Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov — odstranjevanje polipov in odpiranje sinusov. Ni trajna rešitev — polipi se lahko vrnejo. Kombinira se s pooperativno medikamentno terapijo.
Izvedite več o operaciji FESS →Kada su polipi indikacija za operaciju?
Polipi koji ne reagiraju na konzervativno liječenje (kortikosteroidi 3–6 mjeseci)
Potpuna nazalna opstrukcija — nemogućnost disanja na nos
Potpuni gubitak njuha (anosmija)
Polipi koji blokiraju ostium sinusa i uzrokuju rekurentne infekcije
Sumnja na malignost — neobičan izgled, jednostrani polipi, krvarenje
Priprema za biološku terapiju — smanjenje tumorskog opterećenja
Olfaktorni trening — rehabilitacija voha
Gubitak njuha (anosmija ili hiposmija) jedan je od najtežih simptoma nosnih polipa i kroničnog rinosinusitisa. Čak i nakon uspješne operacije i terapije, njuh se može sporo vraćati — a olfaktorni trening može značajno ubrzati taj proces.
Olfaktorni trening temelji se na neuroplastičnosti — sposobnosti njuhnog živca da se regenerira i "preučava" prepoznavati mirise. Protokol uključuje njuhanje 4 standardna mirisa (ruža, limun, eukaliptus, klinčić) dva puta dnevno, 20 sekundi svaki, kroz 12–16 tjedana.
Studije pokazuju da olfaktorni trening poboljšava njuh u 30–50% pacijenata s postvirusnom i postoperativnom anosmijom. Preporuča se početi što ranije nakon operacije.
Standardni olfaktorni trening kit s 4 mirisa za rehabilitaciju njuha
Pogosto zastavljena vprašanja
Mogu li se nosni polipi izliječiti?
Vraćaju li se polipi nakon operacije?
Što je biološka terapija i tko je kandidat?
Može li aspirin uzrokovati polipe?
Koliko traje oporavak od operacije polipa?
Srodne teme
Akutni sinusitis
Akutna upala sinusa — simptomi, uzroci i kada posjetiti liječnika
Kronični rinosinusitis (CRS)
Kronična upala sinusa koja traje dulje od 12 tjedana — dijagnoza i liječenje
FESS operacija sinusa
Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa — minimalno invazivna metoda
AERD i Samterov trijas
Astma, nosni polipi i intolerancija na aspirin — težak oblik bolesti
Potrebujete specialistični pregled?
Endoskopski pregled nosu in sinusov omogoča natančno diagnozo v samo enem obisku.
Prinesete lahko tudi CD posnetek CT-ja sinusov v analizo. Subspecializacija iz napredne endoskopske kirurgije sinusov.