Nujno stanje

Zapleti sinusitisa

Neliječeni ili neadekvatno liječeni sinusitis može dovesti do ozbiljnih, ponekad životno ugrožavajućih komplikacija. Prepoznavanje ranih znakova ključno je za pravovremenu intervenciju.

Kdaj takoj v nujno pomoč

Takoj poiščite nujno medicinsko pomoč, če imate:

  • Jako oticanje ili crvenilo oko oka
  • Bol pri pomicanju oka ili dvostruki vid
  • Visoku temperaturu uz jaku glavobolju i ukočen vrat
  • Promjenu svijesti, zbunjenost ili pospanost
  • Oticanje čela ili lica
  • Naglo pogoršanje simptoma sinusitisa

Zakaj pride do zapletov?

Paranazalni sinusi su smješteni u neposrednoj blizini orbite (očne šupljine), mozga i moždanih ovojnica. Etmoidni sinusi dijele tanku koštanu stijenku s orbitom, a frontalni sinusi su u neposrednom kontaktu s prednjom lubanjskom jamom. Ova anatomska blizina znači da infekcija može relativno lako proširiti se na susjedne strukture.

Komplikacije su rjeđe u eri antibiotika, ali i dalje se javljaju — posebno kod djece i adolescenata, kod imunokompromitiranih pacijenata, kod odgođenog liječenja i kod agresivnih bakterijskih uzročnika (Staphylococcus aureus, Streptococcus milleri).

Komplikacije se dijele na tri glavne kategorije: orbitalne komplikacije (najčešće), intrakranijalne komplikacije (najozbiljnije) i koštane komplikacije (osteomijelitis).

Orbitalne komplikacije

Orbitalne komplikacije su najčešće komplikacije sinusitisa, posebno etmoidnog sinusitisa kod djece. Klasificiraju se prema Chandlerovoj klasifikaciji u 5 stupnjeva.

Stupanj 1

Preseptalni (periorbitalni) edem

Reaktivni edem kapaka bez zahvaćanja orbite. Koža kapaka je otečena i crvena, ali oko se normalno pomiče i vid je uredan. Liječi se intravenskim antibioticima.

Oticanje kapakaCrvenilo kože kapakaNormalan pokret okaUredan vid
Stupanj 2

Orbitalni edem

Edem masnog tkiva orbite. Može biti ograničen pokret oka. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju i IV antibiotike.

Oticanje unutar orbiteOgraničen pokret okaBlaga egzoftalmijaBol pri pomicanju oka
Stupanj 3

Subperiostalni apsces

Nakupina gnoja između periorbite i koštane stijenke orbite. Uzrokuje pomak očne jabučice. Obično zahtijeva kiruršku drenažu.

Egzoftalmus (istureno oko)Ograničen pokret okaBolMože biti promijenjen vid
Stupanj 4

Orbitalni apsces

Gnoj unutar masnog tkiva orbite. Ozbiljna komplikacija s rizikom trajnog oštećenja vida. Zahtijeva hitnu kiruršku drenažu.

Teška egzoftalmijaKompletna oftalmoplegiaKemozaOzbiljan pad vida
Stupanj 5

Kavernozna sinusna tromboza

Tromboza kavernoznog sinusa — životno ugrožavajuće stanje. Infekcija se proširila na venski sinus mozga. Zahtijeva hitno intenzivno liječenje.

Bilateralni edem orbiteVisoka temperaturaTeška glavoboljaPromjena svijesti

Intrakranijalne komplikacije

Intrakranijalne komplikacije su najrjeđe ali najozbiljnije komplikacije sinusitisa. Nastaju širenjem infekcije iz frontalnih, etmoidnih ili sfenoidnih sinusa u lubanjsku šupljinu. Smrtnost je i uz suvremeno liječenje značajna.

Meningitis

Upala moždanih ovojnica uzrokovana bakterijama iz sinusa. Simptomi: jaka glavobolja, visoka temperatura, ukočen vrat, fotofobija, mučnina. Hitno stanje koje zahtijeva IV antibiotike i hospitalizaciju na JIL-u.

Epiduralni apsces

Nakupina gnoja između lubanje i tvrde moždane ovojnice (dure). Simptomi mogu biti blagi u početku — glavobolja, temperatura. Dijagnoza MRI-jem. Liječi se kirurškom drenažom i IV antibioticima.

Subduralni empiem

Gnoj između tvrde i meke moždane ovojnice. Ozbiljniji od epiduralnog apscesa. Može uzrokovati brzo neurološko pogoršanje. Zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju.

Cerebralni apsces

Nakupina gnoja unutar moždanog tkiva. Simptomi ovise o lokalizaciji — glavobolja, neurološki ispadi, epileptički napadaji. Liječi se neurokirurški i dugotrajnim IV antibioticima.

Koštane komplikacije (osteomijelitis)

Osteomijelitis frontalnih kostiju (Pottov puffy tumor) je rijetka ali karakteristična komplikacija frontalnog sinusitisa. Infekcija se širi kroz koštane stijenke frontalnog sinusa i uzrokuje nekrozu kosti.

Pottov puffy tumor

Klasična prezentacija: mekano, fluktuirajuće oticanje čela uz simptome frontalnog sinusitisa. Može biti praćeno intrakranijalnim komplikacijama (epiduralni apsces). Liječi se kirurškim debridementom i dugotrajnim IV antibioticima.

Oticanje čelaFluktuacija pri palpacijiBol u čeluTemperaturaMože biti praćeno intrakranijalnim komplikacijama

Diagnostika zapletov

1

CT s kontrastom

Prva linija slikovne dijagnostike. Brzo i dostupno. Prikazuje opseg komplikacije, koštane erozije i nakupine gnoja. Obavezno pri sumnji na orbitalnu ili intrakranijalnu komplikaciju.

2

MRI

Superioran za prikaz mekih tkiva i intrakranijalnih komplikacija. Bolje razlikuje edem od apscesa. Koristi se kao dopuna CT-u ili kada je CT nedostatan.

3

Krvne pretrage

CRP, SE, kompletna krvna slika — markeri upale. Hemokulture za identifikaciju uzročnika. Koagulogram kod sumnje na kavernoznu sinusnu trombozu.

4

Lumbalna punkcija

Kod sumnje na meningitis — analiza likvora (stanice, proteini, glukoza, kultura). Kontraindicirana kod povišenog intrakranijalnog tlaka.

Preprečevanje zapletov

Pravovremeno liječenje akutnog sinusitisa — ne odgađati pregled kod simptoma koji traju dulje od 7–10 dana

Adekvatna antibiotska terapija — potpuni kurs antibiotika, ne prekidati prerano

Redovito ispiranje fiziološkom otopinom nosa — smanjuje bakterijsko opterećenje i poboljšava drenažu

Liječenje kroničnog sinusitisa — neliječeni kronični sinusitis povećava rizik komplikacija

Imunizacija — cjepivo protiv pneumokoka i gripe smanjuje rizik bakterijskog sinusitisa

Kontrola šećerne bolesti i imunodepresivnih stanja — povećan rizik kod imunokompromitiranih pacijenata

Pogosto zastavljena vprašanja

Koliko su česte komplikacije sinusitisa?
Komplikacije sinusitisa su relativno rijetke u eri antibiotika. Orbitalne komplikacije javljaju se u oko 1–3% hospitaliziranih pacijenata s akutnim sinusitisom, a intrakranijalne su još rjeđe. Međutim, kada se jave, mogu biti ozbiljne i zahtijevaju hitno liječenje.
Tko je u najvećem riziku od komplikacija?
Djeca i adolescenti (posebno dječaci) imaju veći rizik od orbitalnih komplikacija. Imunokompromitiranih pacijenti (dijabetičari, pacijenti na imunosupresivnoj terapiji) imaju veći rizik od teških komplikacija. Odgođeno liječenje i agresivni bakterijski uzročnici također povećavaju rizik.
Može li se komplikacija razviti bez prethodnih simptoma sinusitisa?
Da, u nekim slučajevima — posebno kod djece — komplikacija može biti prva manifestacija sinusitisa. Dijete može imati blage simptome koji roditelji ne prepoznaju kao sinusitis, a zatim naglo razviti oticanje oka ili visoku temperaturu.
Kakav je oporavak nakon komplikacije?
Oporavak ovisi o vrsti i težini komplikacije. Preseptalni edem se potpuno povlači bez posljedica. Teže orbitalne komplikacije mogu ostaviti trajne posljedice na vid ako se ne liječe pravovremeno. Intrakranijalne komplikacije imaju smrtnost od 5–15% čak i uz suvremeno liječenje.
Kako razlikovati komplikaciju od normalnog pogoršanja sinusitisa?
Znakovi koji ukazuju na komplikaciju: oticanje ili crvenilo oko oka, bol pri pomicanju oka, dvostruki vid, visoka temperatura koja ne reagira na antibiotike, jaka glavobolja uz ukočen vrat, promjena svijesti ili ponašanja. Svaki od ovih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku procjenu.

Nujni simptomi? Ne čakajte.

Zapleti sinusitisa so lahko življenjsko nevarni. Če imate simptome, opisane na tej strani, takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.

Za redni pregled in preprečevanje zapletov se dogovorite za posvet s subspecialistom za sinuse.

Hitna pomoć: 112Dogovori konzultacije