Mikoze sinusa
Gljivične infekcije paranazalnih sinusa — od benigne gljivične lopte do životno ugrožavajuće invazivne aspergiloze i mukormikoze. Dijagnoza i liječenje ovise o kliničkom obliku i imunološkom statusu pacijenta.
Uzročnici i rizični faktori
Gljivice su sveprisutne u okolišu — udišemo ih svakodnevno. Kod zdravih osoba imunološki sustav ih eliminira bez simptoma. Bolest nastaje kada su uvjeti povoljni za rast gljivica u sinusima ili kada je imunitet oslabljen.
Najčešći uzročnici su Aspergillus fumigatus (aspergilloza) i vrste iz reda Mucorales (mukormikoza). Aspergilloza je češća i može se javiti i u imunokompetentnih osoba, dok je mukormikoza gotovo isključivo bolest imunokompromitirannih.
Rizični faktori uključuju: dijabetes mellitus (posebno ketoacidoza), hematološke malignome, transplantaciju organa, dugotrajnu kortikosteroidnu terapiju, HIV/AIDS i neutropeniju.
Klinička slika
- Jednostrana začepljenost nosa (karakteristično za gljivičnu loptu)
- Gust, tamnosmeđi ili crni sekret
- Bol i pritisak u licu
- Smanjen ili izgubljen njuh
- Glavobolja
- Vizualni poremećaji (pri invazivnim oblicima)
- Crvenilo i oteklina oko oka (orbitalna invazija)
- Nekroza nepca ili nosne sluznice (mukormikoza)
Vizualni poremećaji, crvenilo oka, nekroza sluznice ili brzo napredujući simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku obradu.
Klinički oblici gljivičnih sinusitisa
Klinički oblik određuje težinu bolesti, liječenje i prognozu.
Gljivična lopta (Fungal ball)
Mycetoma sinuum
Najčešći oblik — nakupina gljivičnog micelija u jednom sinusu (najčešće maksilarnom) bez invazije sluznice. Javlja se u imunokompetentnih osoba. Liječi se kirurški (FESS) bez antifungalne terapije.
Alergijska gljivična sinusitis (AFS)
Sinusitis fungalis allergica
Imunološki posredovana reakcija na gljivice u sinusima. Karakterizirana eozinofilnim mukinom s gljivičnim hifama. Često uz atopiju, astmu i nosne polipe. Liječi se FESS-om i kortikosteroidima.
Kronična invazivna gljivična sinusitis
Sinusitis fungalis invasiva chronica
Spora invazija okolnih tkiva u blago imunokompromitirannih pacijenata. Može zahvatiti orbitu i bazu lubanje. Zahtijeva kombinaciju kirurgije i dugotrajne antifungalne terapije.
Akutna invazivna gljivična sinusitis
Sinusitis fungalis invasiva acuta
Hitno stanje u teško imunokompromitirannih pacijenata (hematološke malignome, dijabetička ketoacidoza). Uzrokuje mukormikoza ili Aspergillus. Visoka smrtnost — zahtijeva hitnu kirurgiju i IV antifungalnu terapiju.
Kako se dijagnosticira?
CT paranazalnih sinusa
Karakteristični nalaz — hiperdenzan sadržaj u sinusu (kalcifikacije u gljivičnoj lopti), erozija kosti pri invazivnim oblicima.
MRI
Bolja procjena mekotkivnih struktura i intrakranijalne/orbitalne invazije.
Endoskopija nosa
Direktna vizualizacija — tamni, gust sekret ili nekrotično tkivo karakteristično za mikoze.
Histopatologija
Zlatni standard — patohistološki pregled operativnog materijala potvrđuje dijagnozu i identificira uzročnika.
Mikrobiološka kultura
Identifikacija uzročnika i testiranje osjetljivosti na antifungalne lijekove.
Galaktomannan test
Serumski marker za aspergilozu — koristan u imunokompromitirannih pacijenata.
Terapijski pristup
Gljivična lopta
FESS — kirurško uklanjanje gljivičnog sadržaja. Antifungalna terapija nije potrebna. Prognoza odlična.
Alergijska gljivična sinusitis
FESS + intranazalni kortikosteroidi + oralni kortikosteroidi. Visoka stopa recidiva — potrebno dugoročno praćenje.
Kronična invazivna
Kirurška debridacija + dugotrajni vorikonazol ili amfotericin B. Liječenje traje 6–12 tjedana.
Akutna invazivna (mukormikoza)
Hitna kirurška debridacija + IV liposomal amfotericin B + korekcija imunosupresije. Smrtnost 30–80% unatoč liječenju.
Sumnjate na gljivičnu infekciju sinusa?
CT sinusa i endoskopski pregled mogu potvrditi ili isključiti dijagnozu mikoze.